La chirurgia per il lipedema

sei una donna e ti hanno diagnosticato un lipedema con indicazione chirurgica?

la Chirurgia per il lipedema è una branca ultra-specialistica della Chirurgia Plastica non estetica, basata su un particolare tipo di liposuzione chiamato liposuzione LRS (Lipedema Reduction Surgery).

allo stato attuale della Medicina e della Chirurgia, la liposuzione LRS è l’unica terapia per ridurre e/o alleviare i sintomi del lipedema di livello avanzato, altrimenti non risolvibili né con cura farmacologica (non ne esistono per il lipedema) né con terapia dietetica.

il Dott. Alberto Gallucci è un Chirurgo Plastico di Milano specializzato nella liposuzione LRS da oltre vent’anni.

il Dottore è il primo Chirurgo Plastico dell’equipe specialistica della Dott.ssa Luisella Troyer, Chirurgo Vascolare considerata tra i massimi esperti del lipedema in Italia.

leggi questa pagina per scoprire che cos’è la Chirurgia per il lipedema: quando farla, dove farla, come bisogna prepararsi all’intervento e il tempo di recupero dopo l’operazione.

Prima di tutto: che cos’è il lipedema?

il lipedema (dal greco Λίπος, grasso, e οίδημα, edema, gonfiore) è un accumulo patologico e localizzato di grasso, scollegato dall’obesità e dal sovrappeso.

questo accumulo localizzato e patologico affligge esclusivamente le donne.

gli aggettivi ‘localizzato’ e ‘patologico’ sono due parole chiave per comprendere appieno il lipedema.

difatti, le cellule di adipe che compongono il lipedema, chiamate adipociti, sono differenti da quelle che si aggregano per formare il restante pannicolo adiposo sottocutaneo del corpo.

gli adipociti del lipedema sono geneticamente differenti rispetto agli altri, e hanno la tendenza ad accumularsi e ad aumentare di volume solo in alcune zone ben definite del corpo della donna, che sono:

• Glutei;
• Fianchi;
• Zona trocanterica e peri-trocanterica;
• Cosce;
• Gambe;
  
• Braccia

al di fuori di queste aree, il lipedema non si manifesta mai.

questo iper-accumulo di grasso localizzato deforma le naturali proporzioni del corpo della donna che, nei casi più gravi, perde la normale conformazione anatomica per assumere caratteristiche dismorfiche, deformate e sproporzionate.

al contrario delle comuni cellule di grasso, gli adipociti del lipedema risentono molto poco (a volte, per nulla) di dieta o attività fisica, e si cominciano a ‘gonfiare’ in maniera non prevedibile durante o dopo la maturazione sessuale.

Diversi tipi di lipedema, diversi livelli di gravità

il lipedema è una patologia congenita che ha diverse forme di manifestazione, classificate grossomodo a seconda di dove l’accumulo adiposo si localizza.

al momento, sono stati classificati cinque tipi di lipedema:

• Lipedema di I tipo

l’accumulo adiposo si localizza esclusivamente su glutei, fianchi, zona trocanterica e peri-trocanterica, formando quella che viene chiamata in gergo culotte de cheval.

Statisticamente, è la forma più comune che affligge le donne mediterranee;

• Lipedema di II tipo

l’accumulo adiposo si espande dalla zona troncanterica e peri-trocanterica su tutta la coscia, arrivando sino al ginocchio;

• Lipedema di III tipo

l’accumulo adiposo si espande su tutto l’arto inferiore, dai fianchi sino alla caviglia.

il piede non è mai interessato dal lipedema;

• Lipedema di IV tipo

l’accumulo adiposo, oltre che gli arti inferiori, affligge anche la zona brachiale, cioè le braccia;

• Lipedema di V tipo

l’accumulo adiposo si localizza solo sulla gamba, cioè sulla caviglia e sul polpaccio.

anche in questo caso, il lipedema non colpisce mai il piede.

a questi cinque tipi di lipedema si deve poi considerare la classe di gravità, cioè il volume totale del pannicolo adiposo dismorfico.

sono stati classificati cinque gradi di severità del lipedema, più un sesto che in realtà è una complicanza del quinto grado:

• Lipedema di I grado

Il pannicolo adiposo è sfumato, appena percettibile, spesso confuso con la comune adiposità localizzata ginoide (la cellulite);

• Lipedema di II grado

Il pannicolo adiposo è chiaramente distinguibile, dismorfico, e le naturali forme e proporzioni del corpo risultano alterate.

Possono comparire teleangectasie e lividi spontanei;

• Lipedema di III grado

Il pannicolo adiposo risulta totalmente dismorfico, e la penne comincia a divenire ‘a materasso’, spesso fredda al tatto.

Presenza di teleangectasie e lividi spontanei, può comparire anche dolore al tatto e alla palpazione;

• Lipedema di IV grado

Il pannicolo adiposo diviene abnorme, e il peso totale del lipedema comincia ad impattare con forza sulla quotidianità della paziente.

Si apprezzano grandi noduli di grasso sottocutaneo, ben visibili e palpabili, con teleangectasie e lividi spontanei.

Il dolore al tatto e alla palpazione, quando presente, è consistente;

• Lipedema di V grado

Il pannicolo adiposo è talmente voluminoso da impedire, o comunque limitare fortemente, i normali movimenti della paziente.

Il corpo ha perso totalmente la normale forma e proporzione, e il dolore può comparire non solo al tatto o alla palpazione, ma anche dal semplice stare in posizione eretta.

La paziente comincia a lamentare grande spossatezza nello stare in piedi e camminare, con riduzione del drenaggio venoso e linfatico;

• Lipo-linfedema

Complicanza naturale del V grado, in cui il pannicolo adiposo abnorme comprime talmente tanto i vasi linfatici che ne causa una stasi, con la formazione di un linfedema.

Possono comparire linfangiti (infezioni del sistema linfatico), dermatiti, ulcere linfatiche con gemizio (perdita) di linfa.

va necessariamente fatto notare che, sebbene la paziente affetta da lipedema non può passare da una tipologia ad un’altra (che rimane stazionaria per tutta la vita, poiché decisa geneticamente), è sempre possibile un aggravamento dello stadio.

questo aggravamento può essere causato da un aumento ponderale, oppure da un fattore endocrino, o anche da una cura farmacologica ormonale protratta nel tempo.

Cos’è la liposuzione LRS?

la liposuzione LRS (Lipedema Reduction Surgery) è un protocollo chirurgico di lipoaspirazione specificatamente pensato per ridurre il volume del lipedema.

la liposuzione LRS fa parte delle tecniche di Chirurgia Plastica non estetiche, poiché la sua funzione principale è quella di ridurre la sintomatologia del lipedema, migliorando la qualità di vita della paziente riducendole dolore, sensazione di perenne pesantezza, gonfiore e migliorando la mobilità degli arti.

nel caso di lipo-linfedema, la liposuzione LRS è necessaria per ridurre la pressione del pannicolo adiposo sui vasi linfatici, ripristinando il normale drenaggio della linfa e riducendo di conseguenza la stasi linfatica.

Come viene praticata la liposuzione LRS?

la liposuzione LRS è effettuata per mezzo di una cannula aspirante, di tecnologia variabile (ne esistono di differenti tipi), collegata ad un aspiratore chirurgico.

cosa importante da sottolineare, la liposuzione LRS è una liposuzione di tipo ‘wet’, quindi una liposuzione tumescente.

ciò vuol dire che, prima dell’aspirazione vera e propria, il grasso del lipedema viene reso tumescente (friabile e rigonfio) da una soluzione composta da fisiologica, adrenalina, lidocaina e bicarbonato.

questa infiltrazione, chiamata soluzione di Klein, fa diventare il pannicolo adiposo una poltiglia, pronto per essere aspirato con facilità.

per il tipo di cannula, sono disponibili diverse tecnologie, tra cui le più comuni sono:

• Liposuzione PAL (Powered Assisted Liposuction)

la cannula aspirante è una cannula meccanica rotante, in grado di spaccare le cellule di grasso e facilitarne l’asportazione.

da ottimi risultati ma necessita di discreta forza muscolare, e per questo è spesso favorita dai Chirurghi maschi;

• Liposuzione UAL (Ultrasound Assisted Liposuction)

la cannula aspirante emette ultrasuoni in grado di frantumare le cellule di grasso.

richiede molta meno forza muscolare della PAL, e per questo è utilizzata sovente dai Chirurghi di sesso femminile;

• Liposuzione LAL (Laser Assisted Liposuction)

la cannula aspirante ha un diodo laser all’estremità, che squaglia il grasso, rendendolo facile da rimuovere;

• Liposuzione RAL (Radiofrequency Assisted Liposuction)

come la liposuzione LAL, solo che in questo caso il diodo laser è sostituito da un piccolo manipolo bipolare a radiofrequenza;

• Liposuzione WAL (Water Assisted Liposuction)

la cannula aspirante emette anche un getto a pressione di soluzione di Klein, che facilita l’aspirazione del grasso.

questa tecnica è chiamata anche ‘super-wet’.

c’è da dire che non esiste una tecnica migliore di un’altra: è il Chirurgo Plastico che sceglie la sua preferita, in quanto ogni tipologia di cannula ha pro e contro e, grossomodo, tutte le tecniche si equivalgono a risultati, se ben padroneggiate.

Che cos’è la Liposuzione a Zone Selettive?

la Liposuzione a Zone Selettive è un protocollo chirurgico di liposuzione LRS sviluppato dalla Dott.ssa Luisella Troyer, Chirurgo Vascolare considerata tra i massimi esperti del lipedema in Italia.

il principio di base della Liposuzione a Zone Selettive è che è di fatto impossibile, con le tecniche chirurgiche moderne, trattare tutte le zone del corpo afflitte da lipedema in un’unica seduta operatoria.

questo, per vari motivi:

• Perché è pericoloso aspirare oltre una certa soglia di grasso dal corpo tutta in una volta;
• Perché è dispersivo e oggettivamente difficile per il Chirurgo Plastico intervenire in aree molto vaste per lungo tempo d’intervento;
• Perché il recupero post-operatorio della paziente sarebbe eccessivamente lungo e doloroso

il protocollo a zone selettive quindi suddivide il trattamento intero in più interventi iper-localizzati, effettuati in anestesia locale e sedazione profonda, ciascuno dei quali intervallato da un periodo di hiatus in cui i tessuti della paziente vengono lasciati guarire, e trattati con cure mediche come la Radiofrequenza Medica, l’Elettroporazione Medica e gli ultrasuoni curativi.

questo approccio allunga i tempi del trattamento, che diviene quindi un percorso, ma i vantaggi sono di gran lunga superiori al tempo prolungato:

• La paziente può tornare subito alla vita di tutti i giorni;
• Non ci sarà dolore post-operatorio;
• Il corpo della paziente si modificherà progressivamente e senza traumi;
• La pelle tornerà ad un’ottima elasticità poiché sarà aiutata dai trattamenti medici di tonifica e ricostruzione del collagene
• Per tutta la durata del trattamento la paziente potrà essere rieducata a livello alimentare, senza traumi, di modo da non perdere in futuro i risultati ottenuti con la chirurgia

questo protocollo è utilizzato dal Dott. Alberto Gallucci per il trattamento del lipedema di stadio avanzato, anche in presenza di lipo-linfedema.

Tutte le pazienti affetta da lipedema sono papabili per la Chirurgia?

no: la Chirurgia per il lipedema è riservata esclusivamente alle pazienti che hanno un’indicazione chirurgica.

tale indicazione è decisa dal Medico in fase di visita, e tiene conto di differenti fattori, tra cui (molto importante) il volume totale della zona da trattare, nonché lo spessore del suo pannicolo adiposo.

deve essere altresì valutata la condizione fisica generale della paziente, la sua storia clinica, eventuali patologie in essere o croniche, il suo stato psicologico nonché la sua compliance all’eventuale percorso chirurgico (non tutte le pazienti vogliono/possono accettare i tempi della Liposuzione a Zone Selettive).

nel caso di un eventuale stato concomitante di sovrappeso, il Medico può prescrivere un periodo di idonea dieta prima dell’avvallo alla Chirurgia, con un certo calo ponderale da prefissarsi nel tempo.

Ma il grasso del lipedema asportato con la liposuzione può poi tornare?

no: gli adipociti del corpo umano perdono la proprietà dell’iperplasia nell’età adulta.

questo vuol dire che non sono più in grado di replicarsi con la divisione cellulare, e ciò succede a partire da circa 7-8 anni d’età.

gli adipociti dell’adulto acquistano invece la proprietà dell’ipertrofia, cioè la possibilità di gonfiarsi riempendosi di trigliceridi.

questo è il motivo per cui noi tutti ingrassiamo, da adulti, se non seguiamo un giusto regime alimentare e la giusta attività fisica.

ecco perché tutte le cellule di grasso del lipedema asportate con la liposuzione o con il trattamento medico di Cavitazione Medica non possono fisicamente riformarsi, garantendo la stabilità della cura.

attenzione, però: anche se le cellule eliminate non possono riformarsi, nulla vieta alle cellule restanti di gonfiarsi di trigliceridi ed aumentare di volume.

quindi un regime dietetico sano ed equilibrato, con la giusta attività fisica e il giusto movimento, sono assolutamente imprescindibili per tutte le pazienti affette da lipedema, anche per quelle trattate chirurgicamente.

Chi è il Medico specializzato nella liposuzione per il lipedema?

il professionista sanitario di riferimento in grado di diagnosticare ed intervenire chirurgicamente sui casi di lipedema è il Chirurgo Plastico, ovviamente con specializzazione nelle dismorfie del pannicolo adiposo.

il Chirurgo Plastico perfezionato nella liposuzione LRS è in grado di effettuare diagnosi precise, nonché prescrivere trattamenti sia medici che chirurgici, intervenendo direttamente se richiesto.

purtroppo, in Italia la conoscenza del lipedema è ancora piuttosto scarsa, anche da parte della comunità scientifica nostrana.

questo rende i professionisti con esperienza nella patologia difficili da reperire, ed aumenta il disagio e la frustrazione per le pazienti che, spesso, ricevono diagnosi completamente errate.

A Milano, il Dott. Alberto Gallucci è lo specialista di riferimento nella liposuzione LRS per il lipedema

il Dott. Alberto Gallucci è un Chirurgo Plastico di Milano, specializzato da anni nelle dismorfie del pannicolo adiposo, incluso il lipedema.

il protocollo chirurgico di liposuzione LRS utilizzato dal Dottore è la Liposuzione a Zone Selettive della Dott.ssa Luisella Troyer, che garantisce alla paziente rapidità di ritorno alla vita quotidiana, assenza di dolore post-operatorio e un percorso guidato e bilanciato, senza traumi o interventi violenti.

a Milano, il Dott. Alberto Gallucci è lo specialista sanitario formato sul lipedema che può intervenire direttamente con la chirurgia di tipo LRS, aiutato da un team interno d’eccellenza, composto da fisioterapisti, infermieri, tecnici e personale sanitario a completa disposizione della paziente.

perché la Chirurgia per il lipedema è un percorso, spesso lungo, ma che può e deve essere fatto assieme.